近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》（以下簡稱《意見》）。就此，記者采訪了國家發(fā)展改革委有關負責人。
問：當前為什么要出臺《意見》？
答：發(fā)展符合我國國情和發(fā)展階段的醫(yī)療服務，一頭連著民生福祉，一頭連著經(jīng)濟發(fā)展。近年來，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人們向往和追求健康的美好愿望愈加強烈，許多人不但要求看得上病、看得好病，而且希望有差異化的選擇，服務更舒心、更體貼。從醫(yī)療服務供給側看，政府辦醫(yī)主要負責保障最核心最基礎的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公共產(chǎn)品。但要滿足人民群眾日益豐富的健康需求，僅靠政府力量是不夠的，必須更加全面和充分地利用好全社會資源，增加多種層次和樣式的醫(yī)療服務供給，對政府辦醫(yī)形成補充。這既可緩解群眾患病的后顧之憂，滿足群眾增進身心健康的期盼，又能擴大醫(yī)療領域投資，拉動健康消費，增加相關就業(yè)，培育經(jīng)濟發(fā)展新動能，一舉多得。
黨中央、國務院高度重視社會辦醫(yī)。2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，國務院及有關部門先后印發(fā)實施多個鼓勵社會辦醫(yī)的政策文件，各地區(qū)各部門持續(xù)加大支持力度，社會辦醫(yī)獲得了前所未有的發(fā)展。但應當看到，與健康需求新形勢相比，社會辦醫(yī)整體水平仍不高，服務、技術、品牌存在較大差距，還存在放寬準入不徹底、扶持政策不完善、監(jiān)管機制不健全等問題，潛力和活力有待進一步釋放。出臺《意見》，就是要在原有政策基礎上，進一步采取有效措施，引導和支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務，優(yōu)化社會辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，更好滿足人民群眾健康需要，同時也為經(jīng)濟穩(wěn)增長、調(diào)結構、促消費注入新的動力。
問：《意見》對支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務提出了什么總體要求？
答：支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務，要在堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的大前提下，處理好政府和市場關系，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域堅持政府主導并適當引入競爭機制，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域市場要有活力，深化簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務改革，加快推進醫(yī)療服務領域供給側結構性改革，培育經(jīng)濟發(fā)展新動能，滿足群眾多樣化、差異化、個性化的健康需求。
《意見》提出了四個基本原則：一是以人為本、統(tǒng)籌推進。把提升全民健康素質(zhì)作為根本出發(fā)點和落腳點，利用全社會資源加快補齊醫(yī)療事業(yè)發(fā)展短板，堅持把社會效益放在首位，努力實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益相統(tǒng)一，切實維護人民群眾健康權益。二是需求引領、供給升級。瞄準供需矛盾突出領域，以先進技術、特色服務、品牌質(zhì)量為重點，充分釋放社會辦醫(yī)潛力和活力，促進人才、資金、技術等要素合理流動、充分發(fā)展，推動社會辦醫(yī)服務創(chuàng)新、業(yè)態(tài)升級，與政府辦醫(yī)共同發(fā)展、有序競爭。三是放寬準入、優(yōu)化服務。加大力度消除社會辦醫(yī)的體制機制障礙，降低準入門檻，簡化審批流程，提高審批效率。對社會辦醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面與公立醫(yī)療機構一視同仁，營造公平競爭環(huán)境，促進社會力量踴躍提供多層次多樣化醫(yī)療服務。四是嚴格監(jiān)管、有序發(fā)展。加快轉變政府職能，把工作重心從事前審批轉到加強事中事后監(jiān)管，強化政府在制度建設、標準制定、市場監(jiān)管等方面職責，加強指導監(jiān)督，嚴厲打擊擾亂市場秩序的行為，促進社會辦醫(yī)守法誠信經(jīng)營、規(guī)范健康發(fā)展。
問：《意見》重點引導和支持社會力量提供哪些醫(yī)療服務？
答：在綜合分析人民群眾醫(yī)療健康需求基礎上，結合社會辦醫(yī)現(xiàn)狀和特點，《意見》就鼓勵社會辦醫(yī)拓展多層次多樣化服務提出7個重點發(fā)展方向。
一是鼓勵發(fā)展全科醫(yī)療服務。發(fā)展社會力量舉辦、運營的高水平全科診所，為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等簽約服務。符合條件的社會辦醫(yī)療機構提供的簽約服務，在轉診、收付費、考核激勵等方面與政府辦醫(yī)療機構提供的簽約服務享有相同待遇。鼓勵社會辦全科診所提供個性化簽約服務，構建診所、醫(yī)院、商業(yè)保險機構深度合作關系，打造醫(yī)療聯(lián)合體。
二是加快發(fā)展專業(yè)化服務。支持社會力量深入專科醫(yī)療等細分服務領域，擴大服務有效供給，培育專業(yè)化優(yōu)勢。在各類專科以及康復、護理、體檢等領域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務機構。鼓勵投資者建立品牌化專科醫(yī)療集團、舉辦有專科優(yōu)勢的大型綜合醫(yī)院。支持社會力量舉辦獨立設置的醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應、血液凈化、安寧療護等專業(yè)機構，面向區(qū)域提供相關服務。
三是全面發(fā)展中醫(yī)藥服務。鼓勵社會力量提供流程優(yōu)化、質(zhì)量上乘的中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健、康復、養(yǎng)老、健康旅游等服務。促進有實力的社會辦中醫(yī)診所和門診部（中醫(yī)館、國醫(yī)堂）等機構做大做強，實現(xiàn)跨省市連鎖經(jīng)營、規(guī)模發(fā)展。有條件的地方可相對集中設置只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所，打造中醫(yī)藥文化氛圍濃郁的中醫(yī)藥服務區(qū)域。推進國家中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)、示范基地和示范項目建設。
四是有序發(fā)展前沿醫(yī)療服務。鼓勵有實力的社會辦醫(yī)療機構瞄準醫(yī)學前沿，組建優(yōu)勢學科團隊，提供以先進醫(yī)療技術為特色的醫(yī)療服務。穩(wěn)妥有序推動精準醫(yī)療、個性化醫(yī)療等服務發(fā)展。推動經(jīng)依法依規(guī)批準的新型個體化生物治療產(chǎn)品標準化規(guī)范化應用。推廣應用高性能醫(yī)療器械。持續(xù)推動成熟可靠的前沿醫(yī)療技術進入臨床應用的轉化機制建設。
五是積極發(fā)展個性化就醫(yī)服務。鼓勵社會辦醫(yī)療機構建立方便快捷的就醫(yī)流程，營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，為有需要的患者提供遠程會診、專人導醫(yī)陪護、家庭病房等多種個性化的增值、輔助服務，全面提高服務品質(zhì)。積極探索診療、護理、康復、心理關懷等連續(xù)整合的服務，進一步提升就醫(yī)體驗，多方位滿足患者身心健康需要。
六是推動發(fā)展多業(yè)態(tài)融合服務。促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合，支持社會辦醫(yī)療機構為老年人家庭提供簽約醫(yī)療服務，建立健全與養(yǎng)老機構合作機制，興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。促進醫(yī)療與旅游融合，發(fā)展健康旅游產(chǎn)業(yè)，以高端醫(yī)療、中醫(yī)藥服務、康復療養(yǎng)、休閑養(yǎng)生為核心，豐富健康旅游產(chǎn)品，培育健康旅游消費市場。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，促進云計算、大數(shù)據(jù)等信息技術與健康服務深度融合，大力發(fā)展遠程醫(yī)療服務體系。促進體育與醫(yī)療融合，支持社會力量興辦體醫(yī)結合健康管理機構。
七是探索發(fā)展特色健康服務產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。醫(yī)療資源和區(qū)位等基礎條件較好的地方，可探索以社會力量為主，打造特色鮮明、具有競爭力和影響力的健康服務產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，更好滿足較高層次健康消費需求。產(chǎn)業(yè)集聚模式上，既可以探索多種健康服務業(yè)態(tài)的融合，也可以探索健康服務與醫(yī)藥研發(fā)制造、醫(yī)學教育的協(xié)同。需強調(diào)的是，健康服務產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)要堅持以市場需求為導向，發(fā)揮企業(yè)在產(chǎn)業(yè)集聚中的主體作用，地方各級政府要統(tǒng)籌好本行政區(qū)域內(nèi)的集聚區(qū)差異化發(fā)展，提供必要的公共服務和配套支持。堅決避免脫離實際、一哄而上、盲目重復建設，杜絕簡單園區(qū)建設或變相搞房地產(chǎn)開發(fā)。
《意見》提出，力爭到2020年，社會力量辦醫(yī)能力明顯增強，醫(yī)療技術、服務品質(zhì)、品牌美譽度顯著提高，專業(yè)人才、健康保險、醫(yī)藥技術等支撐進一步夯實，行業(yè)發(fā)展環(huán)境全面優(yōu)化。打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫(yī)療機構，形成若干具有影響力的特色健康服務產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，服務供給基本滿足國內(nèi)需求，逐步形成多層次多樣化醫(yī)療服務新格局。
需要強調(diào)的是，《意見》提出的上述發(fā)展方向，意在鼓勵和引導社會辦醫(yī)服務內(nèi)容升級和服務模式創(chuàng)新。社會辦醫(yī)對提供哪些醫(yī)療服務具有自主選擇權。凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放，并不斷擴大開放領域。
問：放寬市場準入、拓寬發(fā)展空間是社會辦醫(yī)療機構普遍關心的問題，《意見》對此有哪些新的舉措？
答：擴大市場開放是社會力量進入更多醫(yī)療服務領域的必要前提。《意見》從市場準入、審批服務、投資合作、對外開放4個方面提出了相關要求。
一是以放寬準入促服務供給。《意見》要求各地統(tǒng)籌考慮多層次醫(yī)療需求，制定完善相關醫(yī)療資源規(guī)劃，完善規(guī)劃調(diào)控方式，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展。凡符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的，不得以任何理由限制。對社會辦醫(yī)療機構配置大型醫(yī)用設備可合理放寬規(guī)劃預留空間。個體診所不受規(guī)劃布局限制。針對審批標準過細過多的問題，《意見》提出在審批專科醫(yī)院等醫(yī)療機構設置時，將審核重點放在人員資質(zhì)與技術服務能力上，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，動態(tài)調(diào)整相關標準規(guī)范。既完善現(xiàn)有的部分醫(yī)療機構基本標準，也要及時制定新型機構標準，引導和支持新業(yè)態(tài)新模式的健康發(fā)展。
二是以簡化優(yōu)化審批促效率提高。《意見》提出，國家制定社會辦醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記前跨部門全流程綜合審批指引，各地要出臺實施細則，優(yōu)化規(guī)范各項審批的條件、程序和時限，精簡整合審批環(huán)節(jié)，向社會公布后實施。積極推進一站受理、窗口服務、并聯(lián)審批，推廣網(wǎng)上審批。取消無法定依據(jù)的前置條件或證明材料，嚴禁違反法定程序增減審批條件，相關規(guī)劃和政策向社會及時公開。同時，加快規(guī)范統(tǒng)一營利性醫(yī)療機構名稱，解決營利性醫(yī)療機構因工商、衛(wèi)生計生部門登記名稱不統(tǒng)一對其正常辦事可能形成的障礙。
三是以投資合作促做優(yōu)做強。支持社會辦醫(yī)療機構引入戰(zhàn)略投資與合作方，加強資本與品牌、管理的協(xié)同，探索委托知名品牌醫(yī)療實體、醫(yī)院管理公司、醫(yī)生集團開展經(jīng)營管理等模式。發(fā)展醫(yī)療服務領域專業(yè)投資機構、并購基金等，支持社會辦醫(yī)療機構強強聯(lián)合、優(yōu)勢互補，培育上水平、規(guī)模化的醫(yī)療集團。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構。鼓勵公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)療機構在人才、管理、服務、技術、品牌等方面建立協(xié)議合作關系。同時，要嚴格落實公立醫(yī)院舉辦特需醫(yī)療的有關規(guī)定，除保留符合規(guī)定的合理部分外，要逐步交由市場提供。
四是以對外開放促競爭力提升。吸引境外投資者通過合資合作方式來華舉辦高水平醫(yī)療機構，積極引進專業(yè)醫(yī)學人才、先進醫(yī)療技術、成熟管理經(jīng)驗和優(yōu)秀經(jīng)營模式。大力發(fā)展醫(yī)療和健康服務貿(mào)易，貫徹落實“一帶一路”戰(zhàn)略，加強健康產(chǎn)業(yè)國際合作與宣傳推介。鼓勵舉辦面向境外消費者的社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構，提升中醫(yī)藥服務貿(mào)易規(guī)模和質(zhì)量。主動開展中醫(yī)藥服務貿(mào)易規(guī)則和標準制定。
問：《意見》提出了哪些新的支持政策？
答：社會辦醫(yī)的成長是一個漸進過程，需要持續(xù)累積要素，不斷完善配套條件。為進一步加強社會辦醫(yī)能力建設，《意見》在人才、保險、技術、財稅、投融資、土地等方面提出了針對性政策措施。
一是加強人力資源保障。一方面，要適應健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)學教育專業(yè)結構，加強急需緊缺醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，強化高層次人才隊伍建設。另一方面，要實現(xiàn)人才有序流動。全面實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，醫(yī)師個人以合同（協(xié)議）為依據(jù)，可在多個機構執(zhí)業(yè)。醫(yī)師可以按規(guī)定申請設置醫(yī)療機構，鼓勵醫(yī)師到基層開辦診所和執(zhí)業(yè)。相應的，要推動建立適應醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的配套制度，鼓勵公立醫(yī)院探索更加靈活的用人機制。在社會辦醫(yī)療機構穩(wěn)定執(zhí)業(yè)的兼職醫(yī)務人員，合同（協(xié)議）期內(nèi)可代表該機構參加各類學術活動，本人可按規(guī)定參加職稱評審。此外，要求各地制定具體辦法，切實落實社會辦醫(yī)療機構在科研、技術職稱考評、人才培養(yǎng)等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇相關政策。
二是落實完善保險支持政策。《意見》強調(diào)，醫(yī)保管理機構與社會辦醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，在程序、時限、標準方面與公立醫(yī)療機構一視同仁。協(xié)議管理的醫(yī)療機構條件及簽約流程、規(guī)則、結果等都要及時向社會公開。同時，要大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有序銜接的商業(yè)健康保險。積極發(fā)展消費型健康保險。建立保險公司與社會辦醫(yī)療機構信息對接機制，方便患者通過參加商業(yè)健康險解決相關就醫(yī)需求。鼓勵商業(yè)保險機構與醫(yī)療機構、健康管理機構聯(lián)合開發(fā)各類新型健康保險產(chǎn)品。推動商業(yè)保險機構遵循依法、穩(wěn)健、安全原則，整合醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)鏈。同時，要落實推廣商業(yè)健康保險個人所得稅稅前扣除政策。
三是推進醫(yī)藥新技術新產(chǎn)品應用。支持自主知識產(chǎn)權藥品、醫(yī)療器械和其他相關健康產(chǎn)品的研制應用。推進藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革，加快臨床急需的創(chuàng)新藥物、醫(yī)療器械產(chǎn)品審評。將社會辦醫(yī)療機構納入創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品應用示范工程和大型醫(yī)療設備配置試點范圍，鼓勵社會辦醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)合作建設創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械示范應用基地和培訓中心。支持社會辦醫(yī)療機構與國內(nèi)外科研機構、醫(yī)學院校、醫(yī)藥企業(yè)開展醫(yī)學科技創(chuàng)新合作，搭建醫(yī)學科研成果轉化平臺。
四是加強財稅和投融資支持。要求各地嚴格按照有關規(guī)定全面落實社會辦醫(yī)療機構各項稅收優(yōu)惠政策，對社會辦醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務按規(guī)定免征增值稅，進一步落實和完善對社會辦非營利性醫(yī)療機構企業(yè)所得稅支持政策。鼓勵各類資本以股票、債券、信托投資、保險資管產(chǎn)品等形式支持社會辦醫(yī)療機構融資。積極發(fā)揮企業(yè)債券對健康產(chǎn)業(yè)的支持作用。加快探索社會辦醫(yī)療機構以無形資產(chǎn)作為質(zhì)押開展融資活動的政策，條件成熟時推廣。在充分保障患者權益、不影響醫(yī)療機構持續(xù)健康運行的前提下，探索擴大營利性醫(yī)療機構有償取得的財產(chǎn)抵押范圍。
五是合理加強用地保障。根據(jù)多層次多樣化醫(yī)療服務社會實際需求，有序適度擴大醫(yī)療衛(wèi)生用地供給。包括私人診所在內(nèi)的各類醫(yī)療機構用地，均可以按照醫(yī)療衛(wèi)生用地辦理供地手續(xù)。新供土地符合劃撥用地目錄的，依法可按劃撥方式供應。不符合劃撥用地目錄且只有一個意向用地者的，依法可按協(xié)議方式供應。土地出讓價款可在規(guī)定期限內(nèi)按合同約定分期繳納。支持實行長期租賃、先租后讓、租讓結合的土地供應方式。
問：《意見》對加強社會辦醫(yī)監(jiān)管和自律提出了哪些要求？
答：醫(yī)療服務直接關系到人民群眾健康安全，只有鼓勵與監(jiān)管并重，才能促使社會辦醫(yī)走上健康發(fā)展的軌道。特別是隨著社會辦醫(yī)發(fā)展壯大，服務業(yè)態(tài)增多，監(jiān)管和自律更需要與時俱進。為此，《意見》提出3項措施。
一是完善管理制度和標準。探索包容而有效的審慎監(jiān)管方式，推動制修訂相關法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和標準。健全醫(yī)療機構評審評價體系，對社會辦醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構的評審評價實行同等標準。鼓勵行業(yè)協(xié)會等制定推廣服務團體和企業(yè)標準，推行服務承諾和服務公約制度。鼓勵社會辦醫(yī)療機構取得醫(yī)療服務質(zhì)量認證。拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道，研究建立醫(yī)療服務社會監(jiān)督員制度。加大知識產(chǎn)權保護力度，支持社會辦醫(yī)療機構開展創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新。
二是加強全行業(yè)監(jiān)管。加強監(jiān)管體系和能力建設，強化衛(wèi)生計生監(jiān)督機構特別是基層機構監(jiān)管能力。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機”抽查。逐步將所有醫(yī)療機構接入全民健康信息化平臺，實現(xiàn)信息共享、統(tǒng)一監(jiān)管。嚴厲打擊非法行醫(yī)、醫(yī)療欺詐，嚴肅查處租借執(zhí)業(yè)證照開設醫(yī)療機構、出租承包科室等行為，加強醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目監(jiān)管，依法嚴懲虛假違法醫(yī)療廣告宣傳。加強對社會辦非營利性醫(yī)療機構產(chǎn)權歸屬、財務運營、資金結余使用等方面的監(jiān)督管理，加強對營利性醫(yī)療機構盈利率的管控。特別是重申了非營利性醫(yī)療機構不得將收支結余用于分紅或變相分紅。對醫(yī)療機構損害患者權益、謀取不當利益的依法依規(guī)懲處。考慮到醫(yī)療與信息技術結合愈加緊密，還要加強健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障和患者隱私保護。
三是提高誠信經(jīng)營水平。落實主體責任，引導社會辦醫(yī)療機構加強各環(huán)節(jié)自律，公開各類醫(yī)療服務信息，開展誠信承諾活動。建立健全醫(yī)療機構及從業(yè)人員信用記錄，納入全國信用信息共享平臺、國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)，并推進信息公開，采取相關懲戒措施，提高失信成本。鼓勵行業(yè)協(xié)會等第三方開展醫(yī)療服務信用評價。此外，各級有關部門要定期公開醫(yī)療機構服務質(zhì)量、違法違規(guī)行為查處情況，通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向社會公示相關監(jiān)管信息，形成監(jiān)管信息常態(tài)化披露制度。